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El Túnel carpiano

¿Qué es?

El síndrome del túnel carpiano es el grupo de los síntomas de una enfermedad causadas por la presión de un nervio mediano del túnel carpiano.

El túnel carpiano es un pasadizo de los huesos de la muñeca y el ligamento – es decir ligamento transverso del carpo.

Por el túnel carpiano van 9 tendones a la mano que permiten tronar los dedos y el nervio mediano.

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Causa

La opresión del nervio puede ocurrir repentinamente (lesiones-las fracturas o el desplazamiento de los huesos dentro de la muñeca) o más frecuentemete - para crecer gradualmente. Algunas enfermedades coexistentes pueden causar a menudo los síntomas del síndrome del túnel carpiano a nivel de la muñeca: las enfermedades del tiroides, enfermedades reumáticas, de la gota, de diabetes.
Las mujeres embarazadas o después del parto a menudo dicen de los síntomas de la enfermedad que está causado por la retención del agua en el cuerpo y la hinchazón de los tejidos blandos. Algunos de los estados inflamatorios por ejemplo la inflamación de los tendones que se encuentran en el canal causan también a menudo la presión sobre nervio y la aparición de los síntomas.

El trabajo que obliga a mantener una postura forzada de las muñecas por ejemplo escribir con el ordenador con las muñecas torcidas o llamadas actividades monotipicas asociadas a ciertos trabajos causan la enfermedad.

Sin embargo, a veces, es imposible determinar claramente la causa de la enfermedad, porque se trata de la suma de muchos factores.

Síntomas

Los pacientes describen diversamente sus síntomas que se producen en sus dedos: la mayoría como el entumecimiento y el hormigueo. Los médicos llaman a este grupo de síntomas parestesia. Un síntoma común es también un dolor de la mano traumática que se intensifica por la noche o por la mañana y despierta a los pacientes. Estos síntomas se explica por el hecho del aumento de la presión en el túnel carpiano la cual es mayor por la noche, cuando la mano queda torcida por muchas horas de sueño. Otros síntomas son la pérdida de la precisión en los dedos - los pacientes no pueden sujetar pequeñas botones por ejemplo de una camisa, coger las monedas a la mano, los alfileres de la mesa. Tienen un agarre débil que resulta caerse los platos, tazas de las manos, dejar de escribir por la aparición de dolor en la mano.
Los síntomas más comunes aparecen en el dedo III y luego "extienden" sobre los dedos I, II a veces incluso IV. En casos avanzados de la enfermedad los entumecimientos y las alteraciones sensoriales persisten y llega a la atrofia muscular.

Examen y diagnóstico

Las informaciones obtenidas de la parte del paciente durante una cita médica – la entrevista médica - son las más importantes para ser capaz de diagnosticar la enfermedad. La entrevista trata de los síntomas, del tiempo desde cuando se los producen, cuando agravan, las actividades que puedan causarlas, la profesión realizada por el paciente y las enfermedades coexistentes que puedan afectar la apariencia del síndrome del túnel carpiano a nivel de la muñeca y si el paciente tuvo algún trauma en el pasado.

El médico puede preguntar también al paciente si fue tratado por la aparición de sus síntomas. La realización de pruebas especiales de diagnóstico y las pruebas de conducción nerviosa y eléctrica muscular.
EMG - ayuda a confirmar el diagnóstico hecho.

Tratamiento

El tratamiento puede ser no quirúrgico o quirúrgico. La elección del tratamiento depende de las informaciones obtenidas de parte del paciente y de los resultados del examen médico y de los exámenes adicionales.
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen: poner por una noche en las muñecas una inmovilización-órtesis para evitar la flexión prolongada. Cuando la inflamación de los tendones es la causa se puede administrar inyecciones de esteroides. Su objetivo es reducir la inflamación. A menudo, después del tratamiento no quirúrgico los síntomas pueden reducirse o pueden desaparecer totalmente. Cuando los síntomas siguen siendo o aumentando o faltan los resultados, el médico propondrá el tratamiento quirúrgico. Se trata de cortar el ligamento transversal de la muñeca, reducir la compresión de los nervios mediante el aumento del volumen del túnel carpiano. La elección de la técnica quirúrgica depende del médico. Todas las incisiones se realizan en el lado palmar de la mano traumática o de la muñeca. Se puede liberar el nervio de la llamada incisión grande.
(Técnica quirúrgica “abierta” - ver foto no. 3) o con una o dos pequeñas incisiones (una técnica de pequeñas incisiones - ver la foto no. 1 y no. 2). También se puede utilizar la técnica de endoscopio al usar un pequeño endoscopio (la fibra) para liberar el nervio precisión de la opresión. Esto le permite obtener el mejor efecto cosmético.

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Después de la cirugía

Después de la cirugía, los síntomas de la enfermedad pueden desaparecer inmediatamente o mes a mes después de la cirugía.

En casos avanzados de la enfermedad, el paciente puede sentirse mejor en forma de la reducción de los síntomas, pero algunos de los síntomas tales como por ejemplo el entumecimiento de los dedos, la atrofia muscular pueden persistir por el resto de su vida. Sucede que algunos pacientes sientan un aumento de los síntomas de la enfermedad que se asocia con enfermedades coexistentes o con el trabajo hecho o a veces con causa desconocida. En estos casos puede ser necesario hacer otra cirugía más. Tenga en cuenta que el resultado final del tratamiento depende del grado del desarrollo de la enfermedad, así como de la buena cooperación entre el paciente y el médico.



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